我國(guó)是胃癌大國(guó)，發(fā)病率在所有癌癥中高居第三位，早期胃癌幾乎沒有癥狀或癥狀不明顯，近90％的胃癌病人到中晚期癥狀明顯時(shí)才會(huì)就醫(yī)，此時(shí)5年生存率不足20%，而早期胃癌術(shù)后5年生存率高達(dá)90%～95%。我國(guó)胃癌居高不下的死亡率與發(fā)現(xiàn)時(shí)機(jī)太晚有直接關(guān)系，早發(fā)現(xiàn)、早治療是關(guān)鍵！
胃功能七項(xiàng)檢測(cè)，是目前早期胃癌篩查最簡(jiǎn)單、有效的方法，通過非侵入性胃蛋白酶原（PGI、PGII、PGI/PGII（PGR））和胃泌素17（G-17）、幽門螺桿菌（CagA、VacA、Ure）的血清檢測(cè)，可將幽門螺桿菌相關(guān)的胃炎、淺表性胃炎、糜爛性胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、萎縮性胃炎、胃癌等高危人群篩查出來，然后再進(jìn)行胃鏡檢查和病理確診；是一項(xiàng)無創(chuàng)、無痛、安全、經(jīng)濟(jì)的胃病檢測(cè)方法，可大大提高早期胃癌的檢出率，降低胃癌死亡率。
胃癌早篩勢(shì)在必行
全球每年新發(fā)胃癌病例約120萬，中國(guó)約占其中的40%，粗略估算，我國(guó)每年新發(fā)胃癌患者有近50萬人，相當(dāng)于每天有近1400人。
一般來說，大多數(shù)胃癌的發(fā)展遵循如下規(guī)律：慢性淺表性胃炎、慢性萎縮性胃炎、腸上皮化生、異型增生、胃癌。由慢性萎縮性胃炎發(fā)展到胃癌，往往需要幾年甚至幾十年的時(shí)間，且只有極少數(shù)一部分可能發(fā)展為胃癌（約為1%）。
早期胃癌篩查是實(shí)現(xiàn)胃癌早期發(fā)現(xiàn)的重要手段，胃鏡是胃部疾病檢查的金標(biāo)準(zhǔn)，但胃鏡檢查具有侵入性，大眾接受程度低，在常規(guī)體檢中難以普及。
2014年4月，我國(guó)提出《中囯早期胃癌篩查及內(nèi)鏡診治共識(shí)意見》，共識(shí)推薦聯(lián)合血清學(xué)檢查胃蛋白酶原和幽門桿菌對(duì)胃癌高危人群進(jìn)行檢測(cè)的路徑。
《中囯早期胃癌篩查及內(nèi)鏡診治共識(shí)意見》提出胃癌高危人群篩查路徑
胃癌早篩勢(shì)在必行
胃蛋白酶原（PG）是胃黏膜主細(xì)胞所分泌的參與消化的胃蛋白酶的前體，分為PGI和PGII兩種亞型。
PGI主要是由胃底腺分泌，是檢測(cè)胃泌酸腺細(xì)胞功能的指針，胃酸分泌增多PGI升高，胃酸分泌減少或胃黏膜腺體萎縮時(shí)PGI降低。
PGI值與萎縮（胃體）呈負(fù)相關(guān)；與HP感染、消化性潰瘍呈正相關(guān)。
由胃底腺、幽門腺、全胃腺等部位分泌。PGII升高，可能與幽門螺桿菌感染、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、胃竇部疾病有關(guān)。
PGR的值進(jìn)行性降低與胃黏膜萎縮進(jìn)展正相關(guān)。
HP感染患者，PGII值明顯上升，PGR的值明顯下降，HP感染治愈后PG指標(biāo)恢復(fù)正常。
聯(lián)合測(cè)定PGI和PGII比值可起到胃底腺粘膜“血清學(xué)活檢”的作用。
胃泌素-17（G-17）是由胃竇G細(xì)胞合成和分泌的酰胺化胃泌素，主要生理功能為刺激胃酸分泌、促進(jìn)胃黏膜細(xì)胞增殖與分化。
G-17與胃酸通過負(fù)反饋機(jī)制達(dá)到胃酸分泌的動(dòng)態(tài)平衡，但在胃竇萎縮時(shí)，此機(jī)制失靈。
G-17是早期胃癌篩查重要指標(biāo)，血清胃泌素-17過高或過低均提示胃癌風(fēng)險(xiǎn)。血清G-17低下通常提示胃竇黏膜萎縮（若G-17輕度低下有可能是胃底胃體的炎癥所致）；血清G-17增高常提示存在胃癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，在臨床診斷中具有一定作用。
通過幽門螺桿菌毒力抗體分型檢測(cè)，可檢測(cè)幽門螺桿菌Cag A、Vac A、Ure 3種毒力因子的特異性抗體，將感染Hp患者細(xì)分為Ⅰ型和Ⅱ型，精準(zhǔn)檢測(cè)，指導(dǎo)臨床合理用藥，避免抗生素濫用；對(duì)淺表性胃炎、萎縮性胃炎、胃、十二指腸潰瘍及胃癌診治有較高的參考價(jià)值。
胃功能七項(xiàng)適用人群及檢測(cè)意義
檢測(cè)內(nèi)容：
胃蛋白酶原I（PGI）、胃蛋白酶原II（PGII）、胃蛋白酶原比值（PGR）、胃泌素17（G-17）、細(xì)胞毒素（CagA）、空泡毒素（VacA）、尿素酶（Ure)
建議檢測(cè)胃功能七項(xiàng)人群
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年齡40歲以上
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幽門螺旋桿菌（HP）感染者
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存在胃癌的危險(xiǎn)因素（高鹽飲食、腌熏煎烤、長(zhǎng)期吸煙、過度飲酒等）
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胃癌家族史
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患有消化性潰瘍、慢性胃炎、其他相關(guān)性疾?。ㄈ缌馨图?xì)胞性胃炎、增生性胃息肉等）
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胃癌高發(fā)地區(qū)以西北地區(qū)和東南沿海地區(qū)
檢測(cè)胃功能七項(xiàng)臨床意義
①反映胃黏膜正常與否以及胃黏膜受損程度和受損部位的敏感性、特異性指標(biāo)
②萎縮性胃炎、消化性潰瘍、HP感染的篩查指標(biāo)、HP治療療效的評(píng)價(jià)
③早期胃癌/胃癌高危人群的篩查指標(biāo)
④幽門螺桿菌治療效果和預(yù)后觀察的特異性指標(biāo)
⑤胃黏膜功能和狀態(tài)的動(dòng)態(tài)檢測(cè)
⑥體檢人群的胃部健康體檢
2023-9-13 |
